AMH是什么？为什么它的指标意义重大？

AMH作为当下评价卵巢储备功能的金标准，我们有很多的疑问，什么是AMH？应用范围有哪些？数值低怎么办？我们来看下。

AMH的应用范围有哪些？

评价卵巢储备功能的良好指标, 不受月经周期的影响。

最有潜力的自然绝经年龄预测指标。

为多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断提供参考指标。 

对卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，儿童性别发育异常的诊断有重要的意义。

在辅助生殖技术(ART)前能准确地预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，降低并发症发生的风险。

AMH的全称是抗苗勒氏管激素（anti-Müllerian hormone），在女性主要由直径3~8mm卵泡的颗粒细胞产生。女性的一生中，血清中AMH水平在青春期达到高峰，之后随着年龄的增长慢慢降低，在更年期及绝经后期可降低到无法检测的水平。并且AMH有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40岁以上AMH下降迅速。
 

AMH水平不受月经期的影响，检测方便，近年来在临床上的应用越来越普遍。

刚出生的女婴血清中很难检测到AMH，出生几周后AMH开始逐渐增加，在青春期晚期达到顶峰，这种变化与女性从出生到青春期卵泡大小和窦前卵泡数量逐渐增加是一致的。成年妇女随着年龄递增，卵泡储备逐渐下降，AMH随之降低，直到停经后AMH检测不到。 首先，AMH可以作为评估卵巢储备功能的良好指标。
 

AMH值越高，预示着卵巢储备的卵子数量越多，生育能力越强。AMH越低则预示着卵巢储备功能越差，一般认为AMH低于1.1ng/ml是卵巢储备功能及生育力降低的标志，需要全面评估后尽早怀孕。AMH的高低可以帮助我们了解自身卵巢的库存，评估女性的生育力。
 

其次，在试管助孕过程中，AMH的高低可以帮助预测卵巢反应性，制定个体化的促排卵方案，同时也是启动控制性促排卵选择药物种类及剂量时的一个重要参考。但是，虽然AMH与获卵数、最终形成的胚胎数等均有一定的正相关性，但AMH并不能直接预测卵子质量及妊娠结局。

低AMH≠低生育力 

AMH水平能在一定程度上反应卵巢储备的数量，但无法反应卵子质量，卵巢的功能是由卵巢储备的数量及卵子质量两方面共同组成的。AMH过低的患者无需过于担心，虽然可能卵子和胚胎数目偏少，但高质量的胚胎才是最终获得妊娠最关键的。

年轻的AMH偏低的患者仍旧是可以获得不错的临床结局。在此也呼吁，对于AMH的高低代表的临床意义要予以重视，但年龄才是不可忽略的更重要的因素！

美国一项多中心的RCT研究中，通过对1202名18-40岁、月经规律的备孕女性，根据AMH值的高低分为三组后进行追踪发现，AMH与自然妊娠率无关。以35岁为界，分为高龄组和低龄组，同一组中不同AMH水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。

因此，自然生育力与年龄高度相关，而与AMH无关。在另一项前瞻性研究中，对186位年龄在20-35岁的年轻备孕妇女追踪发现，AMH值偏低并不意味着生育力下降。 这意味着AMH与自然妊娠率无关，与女性的不孕无相关性。因此，对于年轻备孕女性，孕前不建议查AMH，以免增加焦虑。利用AMH评估自然生育力和受孕能力需要谨慎。

一句话，AMH能够早期、客观、稳定、准确的评估女性的卵巢功能。

未生育女性检查AMH，可以防止错过最佳生育时机；30周岁以上女性做这个检查，能够早期判断卵巢是否衰老；40周岁以上女性通过AMH检查则可以预测绝经的年龄。

AMH与ART结局在超促排卵中，AMH可以预测卵巢的反应性，其价值优于窦卵泡计数（AFC）。
AMH与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是，AMH不能直接预测ART的妊娠结局。所以，对于低储备的年轻患者，虽然获卵数少、优质胚胎数少，但仍可获得较好的妊娠结局。

AMH值高低的影响：

01AMH高于7.0ng/ml

一般大家都会觉得AMH数值越高越好，其实并不然。AMH太高超过7可能意味着多囊卵巢综合症。美国ASE机构于2015年就推荐将AMH作为PCOS的诊断标准。所以AMH并不是越高越好。
 

02AMH=4.0-7.0ng/ml

通常情况下，AMH在这个数值范围内是受孕的黄金时期，女性AMH在这个范围内完全可以通过自然受孕的方式生育。

03AMH=2.0-4.0ng/ml

AMH在2.0-4.0之间，受孕能力虽然没有4-7之间那么强，但可以通过加强运动、减肥和服用促排卵药物等改善性方式进行调节，所以AMH高于2但低于4的女性不需要特别担心。

04AMH=0.7-2.0ng/ml

AMH低于2.0的女性，一般就需要考虑采用试管婴儿了，而且在这个范围内试管婴儿成功率还是挺高的，所以女性不用过于紧张。

再次强调的是：AMH作为衡量女性卵子储备能力的指标，而并不能完全作为卵子质量高低的指标进行判断。
 

AMH值较低，我该怎么办？

对于18-35岁、低储备的备孕妇女，应积极备孕，注意均衡饮食、避免熬夜、戒烟限酒和进行适当的体育锻炼。 对于18-35岁而AMH低的难孕患者，应保持良好的心态、避免焦虑，积极配合医生进行ART的相关治疗。